Аденоиды. Лечить или удалять.

Аденоиды — одна из самых частых тем в педиатрии. Вопросов по этой теме действительно очень много, и главная причина проста: рождаются новые дети, и каждое следующее поколение родителей сталкивается с этим заново.

Для начала важно понять: аденоиды есть у каждого ребёнка. Это лимфоидная ткань, расположенная по задней стенке глотки, посередине и вверху. Когда вы открываете ребёнку рот, вы видите две миндалины по бокам, а аденоидная миндалина находится выше — её не видно невооружённым глазом. По сути, это та же самая ткань: если боковые миндалины увеличены, значит, и аденоидная, скорее всего, тоже. Если те воспалены — и эта воспалена.

В этой лимфоидной ткани находятся клетки иммунной системы, которые служат барьером на пути вирусов и бактерий. Именно у детей на эти миндалины приходится особая нагрузка, потому что они впервые встречаются с огромным количеством инфекций. Одна инфекция ещё не отступила, а уже приходит следующая. В результате миндалина не успевает восстановиться и начинает расти, производя новые клетки. Увеличиваясь в размерах, она начинает мешать нормальному дыханию.

Есть ещё одна важная проблема, напрямую связанная с увеличенными аденоидами. Именно там, где расположена аденоидная миндалина, начинается слуховая труба — она соединяет полость уха с носоглоткой и обеспечивает вентиляцию уха. Когда увеличенная миндалина перекрывает или затрудняет прохождение воздуха по этой трубе, это существенно повышает риск развития отита.

Главный симптом увеличенных аденоидов — затруднённое носовое дыхание. Его могут усиливать также искривление носовой перегородки, аллергический ринит и некоторые врождённые особенности строения.

Помимо основного, есть и дополнительные симптомы. Самый тревожный из них — частые отиты. Кроме этого: дыхание через рот днём и ночью, храп или постоянные сопения во сне. Поскольку ребёнок дышит через рот, у него пересыхает во рту — отсюда неприятный запах и нередко кариес. Из-за нарушенного сна дети не высыпаются, плохо концентрируются, с трудом усваивают новое, бывают капризными и быстро устают. И ещё один характерный признак — затяжные, практически бесконечные насморки, которые нередко дают бактериальные осложнения.

Когда все эти симптомы налицо, возникает закономерный вопрос: удалять или лечить? На сегодняшний день медицинская наука знает только две группы препаратов, которые реально могут помочь. Первая — топические стероиды, то есть противовоспалительные гормоны местного действия, которые используются в виде спрея в нос. Применяются они достаточно долго — как правило, не менее двух-трёх месяцев. Если есть эффект, операцию можно отложить или избежать вовсе. Вторая группа — антагонисты лейкотриенов. Эти препараты изначально создавались для лечения аллергических заболеваний, однако сегодня накоплена серьёзная доказательная база того, что они облегчают состояние детей с увеличенными аденоидами. Для достижения эффекта тоже требуется обычно два-три месяца. Любые препараты из этих двух групп применяются исключительно по назначению врача.

Всё остальное — сложные капли в нос, промывания, средства «для иммунитета», гомеопатия, барсучий жир, прогревания парафином или лампой — к доказательной медицине никакого отношения не имеет. Это шарлатанство, и относиться к подобным методам стоит соответственно.

Если медикаментозное лечение не даёт результата, нужно удалять. Существуют три чётких группы показаний к операции. Первая: у ребёнка месяцами отсутствует носовое дыхание, он храпит и не высыпается. Вторая: длительные насморки — то есть более двух недель — с затруднённым носовым дыханием повторяются чаще четырёх раз в год. Третья: отиты случаются чаще двух раз за полгода или трёх раз в год. Если хотя бы одно из этих условий выполняется, не нужно обходить десятки врачей в поисках альтернативы — нужно удалять.

Важно понимать: на сегодняшний день есть убедительные данные о том, что удаление аденоидов никак принципиально не влияет на последующее здоровье ребёнка. Бояться этой операции не стоит. В современных условиях это выглядит так: ребёнок засыпает под маской на руках у мамы, а через три часа просыпается в той же палате, обнимает маму и идёт домой. Если вам описывают что-то другое — значит, вы обратились не туда.

Если ребёнок не дышит носом и дышит ртом, он повреждает бронхи и лёгкие, и риски осложнений при вирусных инфекциях резко возрастают. После удаления многое зависит от условий, в которых живёт ребёнок. Чистый воздух, прохладная спальня и нормальная влажность помогут восстановиться быстрее и снизят вероятность рецидива.

Это не медицинский совет — при сомнениях обратитесь к педиатру.