Препараты улучшающие работу головного мозга у детей | Журнал доктора Комаровского

Тема лекарств для улучшения работы детского мозга вызывает огромное количество вопросов у родителей. Такие названия, как Кавинтон, Пирацетам, Циннаризин, Фенибут и многие другие, знакомы, пожалуй, каждой семье. Чтобы разобраться, зачем эти препараты вообще появились и почему их так широко назначают, важно понять несколько ключевых вещей.

Ребёнок рождается с незрелой нервной системой, которая дозревает и формируется на протяжении первого года жизни. Многое, что кажется родителям отклонением, на самом деле является вариантом нормы. Дрожание подбородка, кратковременные задержки дыхания при плаче, особые рефлексы новорождённых — всё это физиология. Родители, не зная точных сроков развития ребёнка, постоянно беспокоятся и задают врачам вопросы: не сидит, не стоит, плохо видит, плохо слышит, часто плачет.

Здесь и возникает типичная ситуация. Врач, который говорит «всё нормально, само пройдёт», рискует через несколько лет услышать упрёки: мол, вы не отреагировали, не лечили, а теперь ребёнок плохо учится и плохо себя ведёт. В обществе крепко укоренилось убеждение, что любые будущие проблемы с поведением, учёбой или общением можно предотвратить, если вовремя дать «правильную таблетку для мозгов». Это убеждение разделяют и многие родители, и часть врачей.

Дополнительную тревогу создают современные методы исследования. УЗИ головного мозга через родничок — нейросонография — выявляет множество особенностей, которые сами по себе являются возрастной нормой. Например, псевдокисты, обнаруженные в заключении, у подавляющего большинства детей проходят без какого-либо лечения. Но родители, получив на руки такое заключение, требуют от педиатра или невролога немедленных действий.

Теперь самое главное. Улучшить работу головного мозга у детей — особенно в первые годы жизни — с помощью каких-либо лекарств практически невозможно. Скорость обмена веществ и интенсивность кровообращения в нервной ткани у детей настолько высоки, что не существует препаратов, способных безвредно активизировать эти процессы ещё сильнее. Это понимают и врачи, и физиологи. Ни в Европе, ни в Америке протоколы лечения нарушений нервной системы у детей не предусматривают применения препаратов, якобы улучшающих работу мозга.

Тем не менее существует огромная группа таких лекарств — ноотропы. Они могут показывать некоторые эффекты в лабораторных условиях, но ни одного серьёзного исследования, доказывающего их реальную клиническую пользу для пациента, не существует. Ноотропы не имеют отношения к доказательной медицине и практически нигде в мире не применяются в качестве стандарта лечения.

Существует лишь пять состояний, при которых назначение ноотропных средств хотя бы теоретически можно рассматривать. Это синдром дефицита внимания, детский церебральный паралич, умственная отсталость, задержка речевого развития и последствия перинатального поражения центральной нервной системы. Если ни одного из этих диагнозов ребёнку не поставлено, назначение ноотропов не имеет никакого обоснования.

Почему же эти препараты всё равно назначают так часто? Схема проста. Врач назначает курс на несколько месяцев. За это время ребёнок, которому просто пришло время сесть или заговорить, делает это естественным образом. Родители убеждены, что помогло лекарство. Все довольны: мама спокойна, врач застрахован от претензий, продавцы препаратов получают прибыль. По сути, ноотропы — это очень дорогостоящая психотерапия для родителей.

Среди часто назначаемых препаратов встречается Циннаризин, который применяется уже около пятидесяти лет, однако в современных протоколах развитых стран он используется всё реже из-за заметного числа побочных эффектов. Винпоцетин, известный под другим названием, тоже активизирует кровообращение в нервной ткани в экспериментах, однако перевести этот эффект в реальное клиническое улучшение не удаётся. Пирацетам — самый назначаемый из ноотропов, во многих странах рассматривается просто как биологически активная добавка. Вреда от него, как правило, нет, но и доказанной пользы тоже.

Отдельную группу составляют нейропептиды — препараты, созданные на основе белков животного или человеческого происхождения. Они стоят недёшево, однако там, где действует доказательная медицина и страховые компании оплачивают только подтверждённое эффективное лечение, этим препаратам места нет. Это же касается производных гамма-аминомасляной кислоты — целой группы средств, куда входят различные препараты, в том числе широко известный Фенибут. Эффекты у них есть, но непредсказуемые: кто-то хуже спит, кто-то лучше, у кого-то возникают головная боль, тревожность или другие нежелательные реакции. Нормальных исследований с чёткими дозировками и методиками назначения для детей по-прежнему нет.

Итог таков: современная медицина не располагает препаратами, которые могут улучшить кровоснабжение детского мозга или помочь ребёнку догнать сверстников в развитии. На первом месте стоят терпеливая педагогика, развивающие игры и занятия. Никакая таблетка не заменит живое общение с мамой и папой, прочитанную на ночь сказку, совместные разговоры и просто время, проведённое вместе. Ребёнку с проблемами развития родительское присутствие нужно даже больше, чем обычному. Самое ценное, что могут дать родители — это своё время.

Это не медицинский совет — при сомнениях обратитесь к педиатру.